胆囊息肉的概论与防治

　　胆囊息肉属于胆囊小隆起性良性疾病变的一种，系指在胆囊壁上产生增生性隆起性疾病变，不超过15毫米者其发边频率在胆囊切除手术病例的3.6~11.3%，胆囊息肉有以下几种：

　　1.胆固醇性息肉： 占4.4%，是体内胆固醇代谢发生障碍时，在胆囊粘膜面，有时可出现单个或多个聚集在一起的小结节状息肉，这是由于固有膜内出现大量泡沫状细胞(即胆固醇巨细胞)，而极度肿胀的各个粘膜皱襞拥挤在一起而成，呈桑椹状、蒂很细，约3—10mm大小，好发在胆囊颈部与体部，呈柠檬色或混有红色胆石并发率约10%。组织学上息肉表面覆益一层圆柱上皮，内部充满大量吞噬胆固醇的泡沫细胞，实际上本病是一种胆囊瘤样病变，而并非是真正的肿瘤，是否为癌前期病变尚不清楚。例1即属于此型。

　　2.增生性息肉或称腺肌瘤样增生：多发生在中年扫女，通常不引起明显症状。有人在1333例胆囊造影中，曾发现本病变62例，占4.6%，故并非十分罕见。病变多发生在胆囊底部，直径约2—5mm，多在1.0mm以下。切面灰红略呈蜂窝样结构，主要位于肌层，多扩展到浆膜下层，并向腔内隆起，与正常胆囊壁界限分明，60%病例合并胆囊结石。镜下：可见胆囊粘膜上皮及其平滑肌层同时增生，构成腺肌瘤样组织象，其中含有多数由柱状细胞构成的大小腺腔，腔内可含有粘液，围绕腺腔有数量不等的增生平滑肌组织及肠上皮化生等。

　　3.胆囊良性上皮性肿瘤(腺瘤)，极罕见，据报告在1108例手术切除的胆囊标本中，仅发现6例腺瘤，患者多为老年妇女，肉眼所见为圆形的粘膜隆突，偶而带蒂呈息肉样，长度在10mn以内，组织学上由密蒂以柱状细胞和腺泡构成，细胞一般单层，核大小一致，分泌粘液，腺腔可因粘液贮留而扩大，间质结缔组织极少。有时间质较多，呈纤维腺病的构象。例2属于此型。

　　4.炎症性息肉：占0.8%，息肉呈扁平状或尖球形，约2—5mm大小，有蒂，表面呈轻度乳头状，常伴有发红或肿胀。组织学上被覆的上皮呈乳头状增生，间质可见有炎性细胞浸润及充血，水肿等。

　　5.淋巴性息肉;占0.4%，多发，约1—3mm大小，球形，波面平滑，无蒂，组织学上被覆上皮是萎缩的，上皮下伴有淋巴滤泡形成并可见有淋巴组织增生。

　　以上各类胆囊息肉样变病变或真性腺瘤性息肉的主要症状，都是右季肋部疼痛，占87.9%，其中不合并结石例占39.4%。实际上与慢性胆囊炎或胆囊结石很难区别，故单纯根据临床症状不能确诊，为明确诊断，一般首先做B超检查。