什么是功能失调性子宫出血

　　功血是妇科常见病，亦是月经病中常见的一种类型。功能失调性子宫出血是指由于神经内分泌功能失调而引起的子宫出血，经临床检查排除了全身出血性疾病及生殖器官明显的器质性病变。

　　根据卵巢功能障碍的不同，临床可分为以下几种类型：

　　(一)无排卵性功血 卵巢无排卵

　　(二)排卵性功血 卵巢有排卵，但黄体功能异常，又可分为四类。

　　1.排卵月经过多 排卵功能正常，月经量多，雌激素水平偏高。

　　2.黄体功能不全 黄体期孕激素分泌不足。

　　3.子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)黄体萎缩过程延长。

　　4.排卵期出血 出血发生在接近排卵期，由于雌激素波动而致。

　　病因：任何影响丘脑下部——垂体——卵巢轴间相互调节机制的因素均可导致功血。常见原因有：青春期卵巢发育未成熟、更年期卵巢功能衰退及精神刺激、环境改变、过渡劳累、全身性疾病、其他内分泌疾病的。这些因素可通过大脑皮层神经递质干扰丘脑下部——垂体——卵巢轴的相互调节机制，使卵巢功能失调，性激素分泌正常，影响了子宫内膜正常周期性变化，导致各种类型的月经紊乱。

　　病理：功血的病理生理主要表现在卵巢的功能失调、直接影响卵巢功能的垂体及其分泌的促性腺激素即促卵泡成熟素(FSH)、黄体生成素(LH)和反映卵巢功能影响的子宫内膜组织形态变化。

　　(1)无排卵性功血 由于丘脑下部——垂体——卵巢轴之间的功能失调，影响了丘脑下部对垂体促性腺激素的控制，使垂体分泌的FSH和LH比例失调，月经中期不能形成LH峰，卵巢不能排卵导致无排卵型功血。

　　卵巢在FSH作用下出现许多不同发育时期的卵泡，并分泌雌激素，雌激素的水平随着卵泡的生长萎缩而增减，随着相应的反馈作用而波动，根据雌激素水平的不同、作用时间长短、内膜对雌激素反应的差异，子宫内膜表现出不同程度的增生性变化。内膜多变厚、表面平滑或呈息肉状突起，镜下常见在整个月经周期中内膜呈增生期变化或呈子宫内膜囊腺型增生过长。如果内膜腺体高度增生，可见腺体增多，腺腔扩大，腺上皮呈复层排列，伴核异质或呈乳头状突出。亦有少数病人内膜菲薄呈萎缩型。如见腺上皮异型性改变，提示子宫内膜不典型增生，是子宫内膜癌的癌前病变，应积极治疗。

　　(2)排卵性功血 在上述丘脑下部和垂体功能失调的基础上卵巢仍有排卵，但因早期FSH不足，卵泡发育迟缓、排卵后LH相对不足，使黄体发育不健全。如果垂体持续分泌少量LH，使黄体不能及时退化可致黄体萎缩不全。

　　子宫内膜反映了不同水平孕激素的影响

　　1、排卵型月经过多 经前子宫内膜呈分泌反应或高度分泌反应

　　2、黄体功能不全 黄体期内膜分泌反应不良

　　3、黄体萎缩不全 在月经期第五～六天，子宫内膜仍能见分泌反应

　　4、排卵期出血 子宫内膜呈早期分泌期或晚期增生期。

　　临床表现：(一) 无排卵性供血 多发青春期及更年期妇女。

　　不规则子宫出血是本型的主要症状，其表现特点是月经周期、经期、经量都不规律，常见月经周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少，甚至大量出血休克，半数患者先有短期停经，然后出现出血，出血量往往较多，持续长达月余不能自止，有时一开始即表现为不规则出血，也有开始时周期尚准，但经量多、经期长。出血多者可伴有贫血，一般不发生腹痛，妇科检查无明显异常。

　　辅助检查 基础体温为单相型;宫颈粘液持续呈羊齿状结晶;阴道脱落细胞检查无正常周期性变化;经前或经期子宫内膜检查可见不同程度的增生期变化，无分泌期变化。

　　(二) 排卵型功血 多发于生育年龄妇女，尤多见于产后或流产后。

　　1、排卵型月经过多 周期正常，经量过多;妇科检查无明显异常;基础体温呈双相型，宫颈粘液在共黄体期可见椭圆体结晶;阴道脱落细胞检查提示雌激素偏高，经前子宫内膜检查呈分泌反应或高度分泌反应。

　　2、黄体功能不全 月经规律，周期缩短，经量正常，患者常伴不孕史或流产史;妇科检查无异常;基础体温呈双相型，但上升缓慢、幅度偏低、高温相维持时间仅9~10天左右;子宫内膜检查呈分泌不良反应。

　　3、黄体萎缩不全 表现为月经周期规律，但经期延长，可达10天左右，一般经量不多而是淋漓不止;妇科检查无异常所见;辅助检查：基础体温呈双相型，体温下降缓慢、延迟，往往在月经来潮后数日体温才降;月经周期第5天，子宫内膜检查仍可见到分泌期变化。

　　4、排卵期出血 表现为月经中期或在基础体温开始上升时，有少量阴道出血，持续3~7天，可伴有腹痛，其它检查均无异常，流血可自止。内膜检查呈早期分泌期或晚期增生期。